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  • 蠕形螨与干眼

    发布时间:2021-04-22 10:59:32  文章来源:雨燕直播官网下载  人气:
    一、什么是蠕形螨?
            蠕形螨俗称毛囊虫(Follicle mite),是一类微小、自由生活的生物,分类学上属于真螨目,和皮脂腺内,目前已经发现的有140余种和亚种。蠕形螨寄生的生活周期可分为蠕形螨科,属于一种永久性寄生螨,蠕形螨寄生于人类和哺乳动物的毛囊5期,即卵(60h)、幼虫(36h)、前若虫(72h)、若虫(60h)和成虫(120h),整个生活周期较短,仅14.5天左右。由于成螨寿命有限,交配在保持蠕形螨长期感染中起着重要的作用。雌雄交配必须在囊口处进行,蠕形螨常常于夜间以16mm/h的速度出入毛囊口并进行交配。蠕形螨主要以毛囊中的油脂为食,当它们得到充足的食物供给就可大量繁殖。
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            寄生于人体的蠕形螨有两种,即毛囊蠕形螨(Demdexfolliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodex brevis)。两种蠕形螨的形态相似,毛囊蠕形螨的虫体略大于皮脂蠕形螨。在眼部,毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨主要寄居于睑板腺和睫毛皮脂腺。其最常引起的眼部疾病为蠕形螨睑缘炎,睑缘炎是引起干眼蒸发过强型干眼的原因之一。临床上发现的蠕形螨不仅可以导致睑缘炎性病变,而且可以引起结膜,甚至角膜的炎症,如果不能及时诊断与合理处理,甚至可以影响视力功能。蠕形螨最常感染部位为鼻部、下颏、脸颊、外耳道、眼睑缘及前额等部的皮肤毛囊及皮脂腺,一般情况下蠕形螨不侵及内脏。
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    二、蠕形螨对眼部的伤害
           蠕形螨以宿主的细胞和细胞代谢物、皮脂腺分泌物和皮脂,以及角质蛋白等为营养物质的来源。多条蠕形螨在睫毛毛囊寄生时,可导致毛囊机械性扩张,毛囊细胞受压而发生变性,甚至整个毛根的坏死,睫毛脱落;蠕形螨的螯肢及其足爪可直接损害毛囊和皮脂腺,造成毛囊上皮增生、睫毛根部角化过度,以及袖套样鳞屑形成。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡的代谢物不能及时排出体外,可造成睑板腺堵塞,导致睑脂分解变性,以及腺体细胞的过度角化,引起睑板腺功能障(MGD)。MGD是引起脂质缺乏性干眼症(泪液蒸发过强)的主要原因。此外尚可引起睑缘炎、结膜炎、点状角膜炎等眼表疾病。
           蠕形螨进出毛囊及皮脂腺的活动,可将所携带病原微生物带进组织内,引起睫毛毛囊周围炎细胞浸润以及纤维组织增生。病原微生物中以细菌居多,主要包括葡萄球菌属和链球菌属等,其中以葡萄球菌最为常见。研究发现即使是死亡的虫体,也可以促进细胞抗原的释放,从而导致机体的炎症反应。
            蠕形螨进出毛囊及皮脂腺的活动,可将所携带病原微生物带进组织内,引起睫毛毛囊周围炎细胞浸润以及纤维组织增生。病原微生物中以细菌居多,主要包括葡萄球菌属和链球菌属等,其中以葡萄球菌最为常见。研究发现即使是死亡的虫体,也可以促进细胞抗原的释放,从而导致机体的炎症反应。
    三、蠕形螨感染眼部的临床表现
            蠕形螨导致的干眼患者通常双眼发病,反复发作,其常见症状为:眼刺激感、眼干、眼涩、眼痒。部分患者还伴有眼红、眼部灼烧感、异物感、视力波动和流泪等症状。除引起干眼症外,蠕形螨还可以导致睑缘炎慢性湿疹样睑皮炎、睫毛脱落以及多发性睑板腺囊肿等。部分患者同时还可伴有其他部位皮肤的糠疹、痤疮或酒渣鼻等皮损。
    四、蠕形螨型睑缘炎、干眼症的诊断依据
            1、双眼慢性或亚急性病程,有眼干、眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿;
             2、睫毛异常,睫毛根部脂样袖套状分泌物(具有诊断提示价值),可伴有睑缘充血和肥厚;
             3、蠕形螨检查阳性。毛囊蠕形螨检查阳性推荐标准:
             1)各期的蠕形螨均计数在内;
             2)成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛;
             3)小于上述标准为可疑阳性,需结合临床表现,必要时可同时进行其他病原微生物的检查,如细菌、真菌等。
    同时符合以上三条,方可确诊。
    五、蠕形螨型干眼症的治疗
            1、局部物理治疗
            1)睑缘清洁:使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洁眼部睫毛根部,去除睑缘鳞屑、结痂等,每日2次。
            2)眼部热敷或按摩:蠕形螨耐低温而不耐高温,在8-30℃之间存活时间较长,适宜发育温度在20-30℃之间,最适发育温度为25-26℃。<0℃或>37℃对蠕形螨生存不利,54℃为致死温度,58℃为有效灭螨温度。40℃-45℃热毛巾眼局部热敷,每次5-10分钟,每日1-2次,可以缓解不适症状。另外,眼见热敷可以软化睑板腺和皮脂腺内酯质,减速睑脂的排出。按摩有助于挤压排出阻塞睑板腺的分泌物,方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法和手指挤压法。
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            3)强脉冲光:主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍患者。强脉冲光可在一定程度上杀灭蠕形螨,并软化睑板腺和皮脂腺内脂质,加速睑脂的排出。作为新的治疗手段,其安全性和疗效,尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。
            2、局部药物治疗
            1)2%甲硝锉眼膏或凝胶:取适量蘸于棉签上,擦洗上下眼睑缘全部睫毛根部,每次8-10个来回,每日2次。目前该药尚无市场化制剂。
            2)茶树油产品:茶树油湿巾或5%茶树油眼膏,使用方法同上;或茶树油眼贴每日贴敷两次,维持2-3个月。根据高莹莹《5%茶树油眼膏治疗蠕形螨相关鳞屑性睑缘炎》结果显示,5%茶树油可以有效降低眼部蠕形螨寄生数量,取得显著的治疗疗效。一方面是由于其成分中的松油烯-4-醇可有效杀伤螨虫。另一方面,是基于茶树油本身可破坏微生物的细胞膜结构,刺激细胞自溶,起到消毒、抗炎、杀菌的作用。且清除眼睑鳞屑和按摩擦拭可诱导螨虫迁移,对睑板腺功能障碍具有一定的治疗作用。
    好视力基于已有文献参考,备案一类医疗器械茶树油棉片,主要针对眼部蠕形螨感染患者。其中,5%茶树油提取物辅以具有杀菌消炎效果的天竺葵提取物,加强除螨杀菌效果,达到有效缓解蠕形螨型干眼症及睑缘炎的作用。
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            3)人工泪液:人工泪液就是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品。它是一种眼药水,可以起到滋润眼睛的作用。人工泪液可以起到滋润眼睛的作用通常干燥综合征的患者都会有泪液质量的异常。使用了人工泪液后可以有效地缓解症状,让病人的眼睛表面重新形成一种人工保护膜。
            3、全身治疗
            对伴有系统性免疫功能低下者,合并严重酒糟鼻、红斑狼疮、溢脂性皮炎等且单纯眼部治疗不佳者,可联合口服多西环素类药物抑制炎症反应。明确合并严重皮肤蠕形感染者,由皮肤科予以联合驱螨药物。常用的药物有甲硝锉。
            4、治疗期间的注意事项:
            1)尽量避免辛辣及刺激性饮食,避免疲劳,改善环境卫生状况;
            2)将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒除螨,不与他人统用盥洗物品,常用香皂洗脸;
            3)建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查,阳性者建议同时进行驱螨治疗。

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